วิธีที่เป็นไปได้ของการปฏิรูปการแพทย์ทางไกลและใบอนุญาตทางการแพทย์

ใช้ข้อมูลและบริการของ NEJM Group เพื่อเตรียมตัวเป็นหมอ สะสมความรู้ เป็นผู้นำองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ และส่งเสริมการพัฒนาอาชีพของคุณ
ในช่วงการระบาดใหญ่ของ Covid-19 การพัฒนาอย่างรวดเร็วของ telemedicine ได้หันความสนใจใหม่ไปที่การอภิปรายเกี่ยวกับการออกใบอนุญาตของแพทย์ก่อนเกิดโรคระบาด โดยทั่วไปรัฐจะออกใบอนุญาตสำหรับแพทย์ตามนโยบายที่ระบุไว้ในพระราชบัญญัติการปฏิบัติทางการแพทย์ของแต่ละรัฐ ซึ่งกำหนดว่าแพทย์จะต้องได้รับใบอนุญาตในรัฐที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่สำหรับแพทย์ที่ต้องการใช้ telemedicine ในการรักษาผู้ป่วยนอกรัฐ ข้อกำหนดนี้สร้างอุปสรรคด้านการบริหารและการเงินอย่างใหญ่หลวงสำหรับพวกเขา
ในช่วงเริ่มต้นของการระบาดใหญ่ อุปสรรคที่เกี่ยวข้องกับการออกใบอนุญาตจำนวนมากถูกขจัดออกไปหลายรัฐได้ออกแถลงการณ์ชั่วคราวที่รับรองใบอนุญาตทางการแพทย์นอกรัฐ1 ในระดับรัฐบาลกลาง Medicare และ Medicaid Services ได้ยกเว้นข้อกำหนดของ Medicare ชั่วคราวสำหรับการขอรับใบอนุญาตแพทย์ในรัฐของผู้ป่วย2 การเปลี่ยนแปลงชั่วคราวเหล่านี้ทำให้เกิดการดูแลที่ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับผ่านการแพทย์ทางไกลในช่วงการระบาดใหญ่ของ Covid-19
แพทย์ นักวิชาการ และผู้กำหนดนโยบายบางคนเชื่อว่าการพัฒนาของ telemedicine เป็นความหวังสำหรับการระบาดใหญ่ และสภาคองเกรสกำลังพิจารณาร่างกฎหมายหลายฉบับเพื่อส่งเสริมการใช้ telemedicineเราเชื่อว่าการปฏิรูปใบอนุญาตจะเป็นกุญแจสำคัญในการเพิ่มการใช้บริการเหล่านี้
แม้ว่ารัฐต่างๆ จะรักษาสิทธิ์ในการปฏิบัติตามใบอนุญาตทางการแพทย์ตั้งแต่ช่วงปลายทศวรรษที่ 1800 แต่การพัฒนาระบบสุขภาพระดับชาติและระดับภูมิภาคขนาดใหญ่และการใช้ telemedicine ที่เพิ่มขึ้นได้ขยายขอบเขตของตลาดการดูแลสุขภาพให้ไปไกลกว่าพรมแดนของประเทศบางครั้ง ระบบของรัฐก็ไม่สอดคล้องกับสามัญสำนึกเราได้ยินเรื่องราวเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ขับรถหลายไมล์ข้ามรัฐเพื่อเข้าร่วมการเยี่ยมเวชศาสตร์ทางไกลเบื้องต้นจากรถของพวกเขาผู้ป่วยเหล่านี้แทบจะไม่สามารถเข้าร่วมการนัดหมายเดียวกันที่บ้านได้ เนื่องจากแพทย์ของพวกเขาไม่ได้รับอนุญาตให้อยู่ในสถานที่พำนัก
เป็นเวลานานแล้วที่ผู้คนต่างกังวลว่า State Licensing Commission ให้ความสำคัญกับการปกป้องสมาชิกจากการแข่งขันมากเกินไป แทนที่จะให้บริการเพื่อสาธารณประโยชน์ในปี 2014 คณะกรรมาธิการการค้าแห่งสหพันธรัฐฟ้องคณะกรรมการตรวจทันตกรรมแห่งรัฐนอร์ทแคโรไลนาได้สำเร็จ โดยโต้แย้งว่าการห้ามโดยพลการของคณะกรรมาธิการต่อผู้ที่ไม่ใช่ทันตแพทย์ให้บริการฟอกสีฟันเป็นการละเมิดกฎหมายต่อต้านการผูกขาดต่อมา คดีในศาลฎีกานี้ถูกฟ้องในเท็กซัสเพื่อท้าทายข้อบังคับการออกใบอนุญาตที่จำกัดการใช้ telemedicine ในรัฐ
นอกจากนี้ รัฐธรรมนูญยังให้ความสำคัญกับรัฐบาลกลาง โดยอยู่ภายใต้กฎหมายของรัฐที่ขัดขวางการค้าระหว่างรัฐสภาคองเกรสได้ทำข้อยกเว้นบางอย่างสำหรับรัฐ?เขตอำนาจศาลพิเศษที่ได้รับอนุญาต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโครงการด้านสุขภาพของรัฐบาลกลางตัวอย่างเช่น พระราชบัญญัติภารกิจ VA ปี 2018 กำหนดให้รัฐต้องอนุญาตให้แพทย์นอกรัฐฝึกเวชศาสตร์ทางไกลภายในระบบกิจการทหารผ่านศึก (VA)การพัฒนาการแพทย์ทางไกลระหว่างรัฐเปิดโอกาสให้รัฐบาลกลางเข้าแทรกแซงได้อีก
มีการเสนอหรือแนะนำการปฏิรูปอย่างน้อยสี่ประเภทเพื่อส่งเสริมการแพทย์ทางไกลระหว่างรัฐวิธีแรกสร้างขึ้นจากระบบใบอนุญาตทางการแพทย์ของรัฐในปัจจุบัน แต่ช่วยให้แพทย์ขอใบอนุญาตนอกรัฐได้ง่ายขึ้นข้อตกลงใบอนุญาตทางการแพทย์ระหว่างรัฐมีผลบังคับใช้ในปี 2560 ซึ่งเป็นข้อตกลงร่วมกันระหว่าง 28 รัฐและกวมเพื่อเร่งกระบวนการดั้งเดิมของแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตของรัฐแบบดั้งเดิม (ดูแผนที่)หลังจากจ่ายค่าธรรมเนียมแฟรนไชส์ ​​$700 แล้ว แพทย์สามารถขอรับใบอนุญาตจากประเทศอื่นๆ ที่เข้าร่วม โดยมีค่าธรรมเนียมตั้งแต่ 75 ดอลลาร์ในแอละแบมาหรือวิสคอนซิน ถึง 790 ดอลลาร์ในรัฐแมรี่แลนด์ณ เดือนมีนาคม 2020 แพทย์เพียง 2,591 (0.4%) ในรัฐที่เข้าร่วมได้ใช้สัญญานี้เพื่อขอรับใบอนุญาตในอีกรัฐหนึ่งสภาคองเกรสสามารถผ่านกฎหมายเพื่อส่งเสริมให้รัฐที่เหลือเข้าร่วมสัญญาได้แม้ว่าอัตราการใช้งานของระบบจะต่ำ แต่การขยายสัญญาไปยังทุกรัฐ การลดต้นทุนและภาระในการบริหาร และการโฆษณาที่ดีขึ้นอาจนำไปสู่การเจาะระบบที่มากขึ้น
อีกทางเลือกหนึ่งของนโยบายคือการส่งเสริมการแลกเปลี่ยนซึ่งกันและกัน ซึ่งรัฐจะรับรู้ใบอนุญาตนอกรัฐโดยอัตโนมัติสภาคองเกรสอนุญาตให้แพทย์ที่ปฏิบัติงานในระบบ VA เพื่อรับผลประโยชน์ร่วมกัน และในระหว่างการระบาดใหญ่ รัฐส่วนใหญ่ได้ใช้นโยบายการแลกเปลี่ยนซึ่งกันและกันเป็นการชั่วคราวในปี 2013 กฎหมายของรัฐบาลกลางเสนอให้มีการดำเนินการตอบแทนซึ่งกันและกันอย่างถาวรในแผน Medicare3
วิธีที่สาม คือ การฝึกหัดยาตามตำแหน่งของแพทย์ มากกว่าตำแหน่งของผู้ป่วยตามพระราชบัญญัติการอนุมัติการป้องกันประเทศปี 2555 แพทย์ที่ให้การดูแลภายใต้ TriCare (โครงการสุขภาพทหาร) จะต้องได้รับใบอนุญาตในรัฐที่พวกเขาอาศัยอยู่จริงเท่านั้น และนโยบายนี้อนุญาตให้มีการปฏิบัติทางการแพทย์ระหว่างรัฐวุฒิสมาชิกเท็ด ครูซ (R-TX) และมาร์ธา แบล็กเบิร์น (R-TN) ได้เปิดตัว “พระราชบัญญัติการเข้าถึงบริการทางการแพทย์ที่เท่าเทียมกัน” ซึ่งจะใช้รูปแบบนี้เป็นการชั่วคราวกับการปฏิบัติทางโทรเวชทั่วประเทศ
กลยุทธ์สุดท้าย –?และข้อเสนอที่ละเอียดที่สุดในบรรดาข้อเสนอที่อภิปรายอย่างรอบคอบ – ใบอนุญาตฝึกปฏิบัติของรัฐบาลกลางจะถูกนำไปใช้ในปี 2555 วุฒิสมาชิก Tom Udall (D-NM) ได้เสนอร่างกฎหมาย (แต่ไม่ได้แนะนำอย่างเป็นทางการ) เพื่อสร้างกระบวนการออกใบอนุญาตแบบอนุกรมในรูปแบบนี้ แพทย์ที่สนใจในการปฏิบัติระหว่างรัฐต้องยื่นขอใบอนุญาตของรัฐเพิ่มเติมจากใบอนุญาตของรัฐ4
แม้ว่าจะเป็นแนวคิดที่น่าสนใจในการพิจารณาใบอนุญาตของรัฐบาลกลางฉบับเดียว แต่นโยบายดังกล่าวอาจใช้ไม่ได้เนื่องจากไม่สนใจประสบการณ์ของระบบการออกใบอนุญาตของรัฐมากกว่าหนึ่งศตวรรษคณะกรรมการยังมีบทบาทสำคัญในกิจกรรมทางวินัย โดยดำเนินการกับแพทย์หลายพันคนในแต่ละปี5 การเปลี่ยนไปใช้ระบบการออกใบอนุญาตของรัฐบาลกลางอาจบ่อนทำลายอำนาจทางวินัยของรัฐนอกจากนี้ ทั้งแพทย์และคณะกรรมการการแพทย์ของรัฐที่ให้บริการการดูแลแบบตัวต่อตัวเป็นหลักมีส่วนได้เสียในการรักษาระบบการออกใบอนุญาตตามรัฐเพื่อจำกัดการแข่งขันจากผู้ให้บริการนอกรัฐ และพวกเขาอาจพยายามบ่อนทำลายการปฏิรูปดังกล่าวการออกใบอนุญาตการรักษาพยาบาลตามสถานที่ตั้งของแพทย์เป็นวิธีแก้ปัญหาที่ชาญฉลาด แต่ยังท้าทายระบบที่มีมายาวนานซึ่งควบคุมการปฏิบัติทางการแพทย์การปรับเปลี่ยนกลยุทธ์ตามสถานที่อาจก่อให้เกิดความท้าทายสำหรับคณะกรรมการด้วยหรือไม่กิจกรรมทางวินัยและขอบเขตการเคารพการปฏิรูปประเทศ ดังนั้นการควบคุมใบอนุญาตในอดีตอาจเป็นวิธีที่ดีที่สุด
ในขณะเดียวกัน ดูเหมือนว่ากลยุทธ์ที่ไม่มีประสิทธิภาพในการคาดหวังให้รัฐดำเนินการด้วยตนเองเพื่อขยายตัวเลือกสำหรับการออกใบอนุญาตนอกรัฐในบรรดาแพทย์ในประเทศที่เข้าร่วม การใช้สัญญาระหว่างรัฐอยู่ในระดับต่ำ โดยเน้นว่าอุปสรรคด้านการบริหารและการเงินสามารถขัดขวางการแพทย์ทางไกลระหว่างรัฐต่อไปได้เมื่อพิจารณาถึงการต่อต้านภายใน ไม่น่าเป็นไปได้ที่รัฐจะตรากฎหมายตอบแทนซึ่งกันและกันอย่างถาวรด้วยตนเอง
บางทีกลยุทธ์ที่มีแนวโน้มมากที่สุดคือการใช้หน่วยงานของรัฐบาลกลางเพื่อสนับสนุนการแลกเปลี่ยนซึ่งกันและกันสภาคองเกรสอาจต้องได้รับอนุญาตเพื่อตอบแทนซึ่งกันและกันในบริบทของโครงการของรัฐบาลกลางอื่น Medicare โดยอิงจากกฎหมายก่อนหน้านี้ที่ควบคุมแพทย์ในระบบ VA และ TriCareตราบใดที่พวกเขามีใบอนุญาตทางการแพทย์ที่ถูกต้อง พวกเขาสามารถอนุญาตให้แพทย์ให้บริการการแพทย์ทางไกลแก่ผู้รับผลประโยชน์ Medicare ในรัฐใดก็ได้นโยบายดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเร่งการผ่านกฎหมายระดับชาติว่าด้วยการตอบแทนซึ่งกันและกัน ซึ่งจะส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่ใช้การประกันภัยรูปแบบอื่นด้วยเช่นกัน
การระบาดใหญ่ของโควิด-19 ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับประโยชน์ของกรอบการอนุญาตที่มีอยู่ และเป็นที่ชัดเจนว่าระบบที่พึ่งพาการแพทย์ทางไกลนั้นคู่ควรกับระบบใหม่โมเดลที่มีศักยภาพมีอยู่มากมาย และระดับของการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องมีตั้งแต่ส่วนเพิ่มไปจนถึงการจำแนกประเภทเราเชื่อว่าการจัดตั้งระบบการออกใบอนุญาตระดับชาติที่มีอยู่ แต่การส่งเสริมการแลกเปลี่ยนซึ่งกันและกันระหว่างประเทศเป็นแนวทางที่สมจริงที่สุด
จาก Harvard Medical School และ Beth Israel Deaconess Medical Center (AM) และ Tufts University School of Medicine (AN) –?ทั้งสองอยู่ในบอสตันและคณะนิติศาสตร์มหาวิทยาลัย Duke (BR) ในเมือง Durham รัฐ North Carolina
1. สภาแพทยสภารัฐและเขตปกครองของสหรัฐฯ ได้ปรับปรุงข้อกำหนดด้านใบอนุญาตของแพทย์โดยอิงจากโควิด-191 กุมภาพันธ์ 2564 (https://www.fsmb.​​org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf)
2. ศูนย์บริการประกันสุขภาพและช่วยเหลือทางการแพทย์ยกเว้นการประกาศสถานการณ์ฉุกเฉินเกี่ยวกับโควิด-19 สำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ1 ธันวาคม 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf)
3. พระราชบัญญัติ TELE-MED ปี 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077)
4. ผู้สนับสนุน Norman J. Telemedicine ได้ใช้ความพยายามครั้งใหม่ในการออกใบอนุญาตแพทย์ข้ามพรมแดนของรัฐนิวยอร์ก: กองทุนรัฐบาลกลาง 31 มกราคม 2555 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across)
5.สภาแพทยสภา.แนวโน้มและการดำเนินการด้านกฎระเบียบทางการแพทย์ของสหรัฐอเมริกา ปี 2018 3 ธันวาคม 2018 (https://www.fsmb.​​org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf)