School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, สหราชอาณาจักร
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, สหราชอาณาจักร
School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, สหราชอาณาจักร
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, สหราชอาณาจักร
ใช้ลิงก์ด้านล่างเพื่อแชร์เวอร์ชันข้อความเต็มของบทความนี้กับเพื่อนและเพื่อนร่วมงานของคุณเรียนรู้เพิ่มเติม.
เปิดบริการ COVID-19 Oximetry@Home ทั่วประเทศแล้ววิธีนี้ช่วยให้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่มีอาการเล็กน้อยของ COVID-19 สามารถอยู่บ้านและรับเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดเพื่อวัดความอิ่มตัวของออกซิเจน (SpO2) 2 ถึง 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลาสองสัปดาห์ผู้ป่วยบันทึกการอ่านด้วยตนเองหรือทางอิเล็กทรอนิกส์ และได้รับการตรวจสอบโดยทีมแพทย์การตัดสินใจทางคลินิกในการใช้อัลกอริธึมขึ้นอยู่กับการอ่านค่า SpO2 ภายในช่วงแคบ ซึ่งการเปลี่ยนแปลง 1-2 จุดอาจส่งผลต่อการดูแลในบทความนี้ เราได้พูดถึงปัจจัยหลายประการที่ส่งผลต่อการอ่านค่า SpO2 และบุคคล "ปกติ" บางคนจะมีคะแนน "ปกติต่ำ" ที่เกณฑ์การจัดการทางคลินิกโดยไม่มีปัญหาเรื่องการหายใจที่ทราบเราได้หารือถึงความรุนแรงที่อาจเกิดขึ้นของปัญหานี้โดยพิจารณาจากเอกสารที่เกี่ยวข้อง และพิจารณาว่าสิ่งนี้จะส่งผลต่อการใช้บริการ Oximetry@home อย่างไร ซึ่งอาจทำให้จุดประสงค์บางส่วนสับสนลดการรักษาแบบตัวต่อตัว
มีข้อดีหลายประการในการจัดการผู้ป่วย COVID-19 ที่รุนแรงน้อยกว่าในชุมชน แม้ว่าจะจำกัดการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ เช่น เทอร์โมมิเตอร์ หูฟัง และเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดในระหว่างการประเมินอย่างไรก็ตาม เนื่องจากการวัดชีพจร oximetry ของผู้ป่วยที่บ้านมีประโยชน์ในการป้องกันการเยี่ยมชมแผนกฉุกเฉินโดยไม่จำเป็น (Torjesen, 2020) และการระบุภาวะขาดออกซิเจนแบบไม่แสดงอาการในระยะเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม NHS England แนะนำให้คนทั้งประเทศมอบความไว้วางใจบริการ "Spo2 Measurement@Home" (NHSE) , 2020a)) สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ COVID-19 เล็กน้อยแต่มีความเสี่ยงที่โรคจะทรุดลงมากขึ้น สามารถใช้ pulse oximeter เป็นเวลา 14 วันของการรักษา ดังนั้นวันละ 2-3 ครั้ง จึงมีการตรวจสอบความอิ่มตัวของออกซิเจนในตัวเอง (SpO2) ด้วยตนเอง .
ผู้ป่วยที่อ้างถึงบริการ Oximetry@Home มักจะใช้แอพหรือไดอารี่กระดาษเพื่อบันทึกข้อสังเกตของพวกเขาแอพนี้ให้การตอบสนอง / คำแนะนำอัตโนมัติหรือแพทย์ตรวจสอบข้อมูลหากจำเป็น แพทย์สามารถติดต่อผู้ป่วยได้ แต่โดยปกติเฉพาะในช่วงเวลาทำงานปกติเท่านั้นผู้ป่วยจะได้รับการบอกวิธีการตีความผลลัพธ์เพื่อให้สามารถดำเนินการได้อย่างอิสระเมื่อจำเป็น เช่น การรับการรักษาฉุกเฉินเนื่องจากความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเกิดโรคที่เลวร้ายลง ผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีและ/หรือมีอาการป่วยร่วมหลายอย่างที่ได้รับการระบุว่ามีความเสี่ยงสูงจึงกลายเป็นเป้าหมายของแนวทางนี้ (สปสช., 2020a)
การประเมินผู้ป่วยในบริการ Oximetry@Home เป็นอันดับแรกในการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนผ่านเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด SpO2 จากนั้นจึงพิจารณาอาการและอาการแสดงอื่นๆการใช้คะแนนสีแดง อำพัน และสีเขียว (RAG) หาก SpO2 ของผู้ป่วยเท่ากับ 92% หรือต่ำกว่า ผู้ป่วยจะถูกจัดประเภทเป็นสีแดง และหาก SpO2 ของพวกเขาคือ 93% หรือ 94% จะจัดประเภทเป็นสีเหลือง หาก SpO2 ของผู้ป่วย 95% ขึ้นไป จัดเป็นสีเขียวโดยทั่วไป เฉพาะผู้ป่วยที่เป็นสีเขียวเท่านั้นที่มีสิทธิ์ใช้ Oximetry@Home (NHSE, 2020b)อย่างไรก็ตาม ปัจจัยที่ไม่เกี่ยวกับโรคต่างๆ อาจส่งผลต่อคะแนน SpO2 และปัจจัยเหล่านี้อาจไม่ได้รับการพิจารณาในวิถีทางในบทความนี้ เราได้พูดถึงปัจจัยต่างๆ ที่ส่งผลต่อ SpO2 ที่อาจส่งผลต่อการเข้าถึงบริการ Oximetry@Home ของผู้ป่วยปัจจัยเหล่านี้อาจทำให้วัตถุประสงค์ในการลดแรงกดดันในการบริการทางการแพทย์แบบตัวต่อตัวสับสนบางส่วน
ช่วงความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด "ปกติ" ที่ยอมรับได้ซึ่งวัดโดยเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (SpO2) คือ 95%-99%แม้จะมีเอกสารเช่นคู่มือการฝึกอบรม Pulse Oximetry ขององค์การอนามัยโลก (WHO, 2011) คำแถลงนี้แพร่หลายมากจนบทความทางการแพทย์แทบไม่เคยอ้างถึงเมื่อค้นหาข้อมูลกฎข้อบังคับเกี่ยวกับ SpO2 ในประชากรที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ จะพบข้อมูลเพียงเล็กน้อยในการศึกษาคน 791 คนอายุ 65 ปีขึ้นไป (Rodríguez-Molinero et al., 2013) หลังจากพิจารณาตัวแปรต่างๆ เช่น COPD แล้ว คะแนน SpO2 เฉลี่ย 5% เท่ากับ 92% แสดงว่ามีการวัดค่า 5% ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดของประชากร ต่ำกว่านั้นมากโดยไม่มีคำอธิบายทางการแพทย์ที่ทราบในการศึกษาอื่น 458 คนอายุ 40-79 ปี (Enright & Sherrill, 1998) ช่วงความอิ่มตัวของออกซิเจนก่อนการทดสอบเดิน 6 นาทีคือ 92% -98% ในเปอร์เซ็นไทล์ที่ 5 และในเปอร์เซ็นไทล์ที่ 95เปอร์เซ็นไทล์แรกคือ 93% -99% เปอร์เซ็นไทล์การศึกษาทั้งสองไม่ได้จัดทำเอกสารขั้นตอนที่ใช้ในการวัด SpO2 โดยละเอียด
การศึกษาประชากร 5,152 คนในนอร์เวย์ (Vold et al., 2015) พบว่า 11.5% ของคนมี SpO2 ต่ำกว่าหรือเท่ากับขีดจำกัดต่ำสุดหรือต่ำกว่า 95% ของคนปกติในการศึกษานี้ มีรายงานเพียงไม่กี่คนที่มี SpO2 ต่ำที่เป็นโรคหอบหืด (18%) หรือ COPD (13%) ในขณะที่บุคคลส่วนใหญ่ที่มีค่าดัชนีมวลกายที่มีนัยสำคัญทางสถิติเกิน 25 (77%) และมีขนาดใหญ่ บางคนอายุ 70 ปีหรือ แก่กว่า (46%)ในสหราชอาณาจักร 24.4% ของผู้ติดเชื้อโควิด-19 ระหว่างเดือนพฤษภาคมถึงสิงหาคม 2020 มีอายุ 60 ปีขึ้นไป และ 15% มีอายุ 70 ปีขึ้นไป[8] (Ministry of Health and Social Care, 2020)แม้ว่าการศึกษาของนอร์เวย์แสดงให้เห็นว่า 11.5% ของประชากรใด ๆ อาจมี SpO2 ต่ำ และกรณีเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่มีการวินิจฉัยระบบทางเดินหายใจที่เป็นที่รู้จัก วรรณกรรมระบุว่าอาจมี "ล้าน" ของ COPD ที่ไม่ได้วินิจฉัย (Bakerly & Cardwell, 2016 ) และอาจเป็นไปได้ อัตราสูงของโรคอ้วนโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค hypoventilation syndrome (Masa et al., 2019)สัดส่วนที่มีนัยสำคัญทางสถิติของคะแนน SpO2 "ปกติต่ำ" ที่ไม่ได้อธิบายที่พบในการศึกษาประชากรอาจมีโรคทางเดินหายใจที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย
นอกเหนือจากความแปรปรวนโดยรวมแล้ว ปัจจัยเฉพาะของโปรโตคอลที่ใช้ในการวัด SpO2 อาจส่งผลต่อผลลัพธ์มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างการวัดขณะพักกับการวัดขณะนั่ง (Ceylan et al., 2015)นอกจากนี้ เช่นเดียวกับปัจจัยอายุและโรคอ้วน SpO2 อาจลดลงภายใน 5-15 นาทีของการพักผ่อน (Mehta and Parmar, 2017) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการทำสมาธิ (Bernardi et al., 2017)อุณหภูมิแขนขาที่เกี่ยวข้องกับอุณหภูมิแวดล้อมอาจมีผลอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (Khan et al., 2015) เช่นเดียวกับความวิตกกังวล และการมีอยู่ของความวิตกกังวลอาจลดคะแนนลงได้เต็มที่ (Ardaa et al., 2020)ในที่สุด เป็นที่ทราบกันดีว่าข้อผิดพลาดมาตรฐานของการวัดชีพจร oximeter คือ ± 2% เมื่อเทียบกับการวัดก๊าซในเลือดแดงแบบซิงโครไนซ์ SaO2 (American Thoracic Society, 2018) แต่จากมุมมองทางคลินิก จากมุมมองเชิงปฏิบัติ เพราะไม่มีวิธีใดที่จะคำนึงถึงความแตกต่างนี้จึงต้องวัดและดำเนินการตามมูลค่าที่ตราไว้
การเปลี่ยนแปลงใน SpO2 เมื่อเวลาผ่านไปและการตรวจวัดซ้ำเป็นอีกปัญหาหนึ่ง และมีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับเรื่องนี้ในกลุ่มประชากรที่ไม่ใช่ทางการแพทย์การศึกษาขนาดตัวอย่างขนาดเล็ก (n = 36) ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลง SpO2 ภายในหนึ่งชั่วโมง [16] (Bhogal & Mani, 2017) แต่ไม่ได้รายงานความแปรปรวนระหว่างการวัดซ้ำในช่วงหลายสัปดาห์ เช่นเดียวกับ Oximetry@ ระหว่างที่บ้าน
ในช่วงระยะเวลาการตรวจสอบ Oximetry@Home 14 วัน SpO2 ถูกวัด 3 ครั้งต่อวัน ซึ่งอาจพบได้บ่อยกว่าสำหรับผู้ป่วยที่วิตกกังวล และสามารถวัดได้ 42 ครั้งแม้จะสมมติว่าใช้โปรโตคอลการวัดเดียวกันในแต่ละกรณีและสภาพทางคลินิกมีความเสถียร แต่ก็มีเหตุผลให้เชื่อว่ามีความแตกต่างบางประการในการวัดเหล่านี้การศึกษาประชากรโดยใช้การวัดเพียงครั้งเดียวระบุว่า 11.5% ของคนอาจมี SpO2 95% หรือน้อยกว่าเมื่อเวลาผ่านไป เมื่อเวลาผ่านไป ความน่าจะเป็นที่จะพบค่าที่อ่านได้ต่ำในระหว่างการตรวจวัดซ้ำๆ เกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป คำแนะนำเกี่ยวกับโควิด-19 อาจสูงกว่า 11.5%
อัลกอริธึมที่อยู่เบื้องหลังบริการ Oximetry@Home แสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ที่ไม่ดีนั้นสัมพันธ์กับคะแนน SpO2 ที่ต่ำกว่า [17] (Shah et al., 2020);ผู้ที่มี SpO2 ลดลงเหลือ 93% ถึง 94% ควรได้รับการประเมินทางการแพทย์แบบตัวต่อตัวและได้รับการพิจารณาให้เข้ารับการรักษา 92% และต่ำกว่าควรได้รับการดูแลทางการแพทย์ระดับทุติยภูมิด้วยการใช้งานบริการ Oximetry@Home ทั่วประเทศ การวัดค่า SpO2 ซ้ำโดยผู้ป่วยที่บ้านจะกลายเป็นปัจจัยสำคัญในการอธิบายสภาวะทางคลินิกของพวกเขา
การวัด SpO2 มักดำเนินการภายในระยะเวลาสั้นๆ เมื่อวาง oximeterผู้ป่วยนั่งโดยไม่พักผ่อนเป็นระยะเวลาหนึ่งการเดินจากพื้นที่รอไปยังพื้นที่คลินิกจะรบกวนร่างกายส่วนที่เหลือด้วยการเปิดใช้งานบริการ Oximetry@Home วิดีโอ NHS YouTube (2020) ได้รับการเผยแพร่แล้ววิดีโอแนะนำให้ผู้ป่วยที่ทำการวัดที่บ้านนอนราบเป็นเวลา 5 นาที วาง oximeter แล้วอ่านค่าที่เสถียรที่สุด 1 นาทีหลังการจัดวางลิงก์วิดีโอนี้เผยแพร่ผ่านหน้าแพลตฟอร์มการทำงานร่วมกันของ NHS ในอนาคตที่เกี่ยวข้องกับบุคคลที่ตั้งค่าบริการ Oximetry@Home แต่ดูเหมือนจะไม่ได้บ่งชี้ว่าสิ่งนี้อาจให้การอ่านที่ต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการอ่านขณะนั่งเป็นที่น่าสังเกตว่าวิดีโอการศึกษาด้านสุขภาพของ NHS อีกเรื่องในอังกฤษในหนังสือพิมพ์เดลี่เมล์แนะนำโปรโตคอลที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงซึ่งก็คือการอ่านขณะนั่ง (เดลี่เมล์, 2020)
ในบุคคลที่ไม่รู้จักโดยทั่วไป คะแนนต่ำ 95% แม้แต่การลดลง 1 คะแนนเนื่องจากการติดเชื้อ COVID-19 อาจส่งผลให้คะแนนสีเหลืองอำพันซึ่งนำไปสู่การรักษาทางคลินิกโดยตรงสิ่งที่ไม่ชัดเจนคือการลดลงของจุดเดียวจะทำให้การดูแลทางคลินิกโดยตรงเป็นการใช้ทรัพยากรอย่างมีประสิทธิผลในหมู่บุคคลที่มีคะแนนก่อนป่วยต่ำหรือไม่
แม้ว่าอัลกอริธึมระดับชาติจะกล่าวถึงการลดลงของ SpO2 ด้วย เนื่องจากกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้บันทึกคะแนน SpO2 ก่อนเกิดโรค ปัจจัยนี้จึงไม่สามารถประเมินได้ก่อนการลดลงครั้งแรกใดๆ ที่เกิดจากไวรัสที่ทำให้เกิดการประเมิน SpO2จากมุมมองของการตัดสินใจ ทางคลินิกไม่ชัดเจนว่าควรใช้ระดับความอิ่มตัว/เลือดไปเลี้ยงที่เหมาะสมของแต่ละบุคคลในขณะนั่งเป็นพื้นฐานสำหรับการดูแลเนื้อเยื่อหรือไม่ หรือควรใช้ระดับความอิ่มตัว/การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงเมื่อนอนราบหลังจากพักผ่อนหรือไม่ พื้นฐานดูเหมือนจะไม่มีนโยบายที่ตกลงกันโดยประเทศในเรื่องนี้
SpO2% เป็นพารามิเตอร์ที่เปิดเผยต่อสาธารณะที่น่าสนใจสำหรับการประเมิน COVID-19NHS England ได้ซื้อ 370,000 oximeters สำหรับผู้ป่วยหลายรายเพื่อแจกจ่ายไปยังบริการต่างๆ
ปัจจัยที่อธิบายไว้อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการวัด SpO2 แบบจุดเดียวจำนวนมาก ทำให้เกิดการทบทวนผู้ป่วยแบบเห็นหน้าในแผนกดูแลหลักหรือแผนกฉุกเฉินเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยหลายพันคนในชุมชนอาจได้รับการตรวจสอบ SpO2 ซึ่งอาจนำไปสู่การทบทวนแบบตัวต่อตัวโดยไม่จำเป็นจำนวนมากเมื่อมีการวิเคราะห์ผลกระทบของปัจจัยที่ส่งผลต่อการอ่านค่า SpO2 ในกรณีของ COVID-19 และวางไว้ในบริบทของการวัดทางคลินิกและครัวเรือนตามประชากร ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นนั้นมีนัยสำคัญทางสถิติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ "ผู้ที่หายไปนับล้าน" SpO2 วิกฤตมีโอกาสมากขึ้นนอกจากนี้ บริการ Oximetry@Home ยังมีแนวโน้มที่จะเลือกผู้ที่มีคะแนนตัดออกโดยกำหนดเป้าหมายไปยังผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี และผู้ที่มี BMI สูงกว่าที่เกี่ยวข้องกับโรคประจำตัวจากการศึกษาพบว่าประชากร "ปกติต่ำ" จะคิดเป็นอย่างน้อย 11.5% ของบุคคลทั้งหมด แต่เนื่องจากเกณฑ์การคัดเลือกของบริการ Oximetry@Home เปอร์เซ็นต์นี้จึงดูเหมือนจะสูงกว่ามาก
เนื่องจากปัจจัยที่ได้รับการบันทึกไว้ว่ามีอิทธิพลต่อคะแนน SpO2 อยู่ในที่ทำงาน ผู้ป่วยที่มีคะแนนโดยทั่วไปต่ำกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีคะแนน 95% อาจเลื่อนไปมาระหว่างระดับสีเขียวและสีอำพันหลายครั้งการดำเนินการนี้อาจเกิดขึ้นระหว่างการวัดการปฏิบัติทางคลินิกตามปกติเมื่อการอ้างอิงไปที่ Oximetry@Home และการวัดครั้งแรกเมื่อผู้ป่วยใช้โปรโตคอลการนอนราบ 6 นาทีที่บ้านหากผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย ความวิตกกังวลในระหว่างการวัดอาจลดผู้ที่มีคะแนนตัดออกต่ำกว่า 95% และขอการดูแลซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการดูแลแบบตัวต่อตัวโดยไม่จำเป็นหลายครั้ง ทำให้เกิดแรงกดดันเพิ่มเติมต่อบริการที่เกินหรือเกินความสามารถ
แม้จะอยู่นอกเส้นทาง Oximetry@Home ที่ได้รับมอบหมายและเวชภัณฑ์ที่จัดหา oximeters ให้กับผู้ป่วย รายงานข่าวเกี่ยวกับประโยชน์ของเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดก็ยังแพร่หลาย และยังไม่ทราบว่าประชากรจำนวนเท่าใดที่อาจมี oximeters ชีพจรในการตอบสนองต่อการระบาดของ COVID -19 แม้ว่า มีผู้ค้าหลายรายที่เสนออุปกรณ์ราคาถูกและรายงานอุปกรณ์ขายหมด (CNN, 2020) จำนวนนี้อาจมีอย่างน้อยหลายแสนปัจจัยที่อธิบายไว้ในบทความนี้อาจส่งผลต่อบุคคลเหล่านี้และกดดันบริการเพิ่มเติม
เราขอประกาศว่าผู้เขียนแต่ละคนมีคุณูปการอย่างมากในการผลิตบทความนี้ และมีส่วนสนับสนุนความคิดและเนื้อหาที่เป็นลายลักษณ์อักษร
เนื่องจากได้รับอนุมัติจากคณะกรรมการวิเคราะห์วรรณกรรมและจริยธรรมการวิจัย จึงไม่สามารถใช้ได้กับการส่งบทความนี้
การแชร์ข้อมูลใช้ไม่ได้กับบทความนี้เนื่องจากไม่มีการสร้างหรือวิเคราะห์ชุดข้อมูลในระหว่างระยะเวลาการวิจัยปัจจุบัน
โปรดตรวจสอบอีเมลของคุณเพื่อดูคำแนะนำในการรีเซ็ตรหัสผ่านหากคุณไม่ได้รับอีเมลภายใน 10 นาที ที่อยู่อีเมลของคุณอาจไม่ได้รับการลงทะเบียน และคุณอาจต้องสร้างบัญชี Wiley Online Library ใหม่
หากที่อยู่ตรงกับบัญชีที่มีอยู่ คุณจะได้รับอีเมลพร้อมคำแนะนำในการเรียกชื่อผู้ใช้
เวลาโพสต์: ก.ค.-15-2021